期刊简介
《临床研究》杂志，创刊于1993年，由中华人民共和国教育部主管，西安交通大学主办，在国内外公开发行的国家级综合性医学学术期刊。国内统一刊号CN61-1502/R，国际标准刊号：ISSN2096-1278，系“中国学术期刊综合评价数据库”统计源期刊、“中国期刊数据库”全文收录期刊、“中国核心期刊（遴选）数据库”全文收录期刊。本刊以临床医学及临床教学新经验、医疗新动态、科研新成果为主旨，将其研究成果展示给读者，以促进临床医学发展为办刊宗旨。欢迎全国高等医药学院校、医药卫生系统科研、医疗单位及其相关的作者踊跃投稿。
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- 杂志名称：临床研究杂志
- 主管单位：中华人民共和国教育部
- 主办单位：西安交通大学
- 国际刊号：2096-1278
- 国内刊号：61-1502/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：知网收录(中), 上海图书馆馆藏, 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, 维普收录(中)
以恶心、呕吐、低钠血症为主要表现的甲减误诊一例
陈玉强
关键词：恶心, 呕吐, 低钠血症, 血浆渗透压, 甲状腺功能减退症, 促肾上腺皮质激素, 彩色多普勒超声, 替代治疗, 电子胃镜检查, 血清电解质, 血浆皮质醇, 浅表淋巴结, 阴性, 抑制胃酸, 生理反射, 皮肤黏膜, 皮肤弹性, 男性患者, 临床资料, 静脉曲张
摘要：1临床资料男性患者，51岁，因“反复恶心、呕吐3天”入院，查体：T36.1℃，P68次/分，R21次/分，BP130/80mmHg，神志清晰，精神差，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性差，浅表淋巴结未触及肿大，结膜未见苍白、充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部无红肿，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率68次/分，节律整齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动，剑下轻压痛，无反跳痛，未触及包块，无液波震颤、振水音，肝脾肋下未触及，肝颈静脉回流征阴性，墨菲氏征阴性，腹部鼓音区正常，无移动性浊音，肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，甲床充盈欠佳，生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断为急性胃炎。给予抑制胃酸、对症支持等治疗。期间检查胸部X线片、腹部B超及头颅CT均未见明显异常；颈部血管、心脏彩色多普勒超声均未见明显异常；血浆渗透压：251.64mmol/L；血清电解质示：K 3.10mmol/L，Na 116mmol/L，Cl 78mmol/L；尿Na：30mmol/L。患者入院前无大量补充水或低钠液体，亦未使用过利尿剂。按低钠血症给予补钠、钾及补液等治疗后，仍反复恶心、呕吐，复查血浆渗透压及血清钠未见明显好转。行电子胃镜检查未见明显异常。检查血浆皮质醇、促肾上腺皮质激素均在正常范围内，甲状腺功能提示：TT30.48nmol/L，TT445.3nmol/L， TSH 8.970mIU/L，FT31.70pmol/L，FT43.41 pmol/L。确诊为甲状腺功能减退症，低钠血症。给予补钠的同时，行甲状腺素替代治疗。症状逐渐缓解，食欲好转，恶心、呕吐停止，出院时糖渗透复查提示：OSM 293.7mmol/L，K 4.00mmol/L，Na 139mmol/L，Cl 99mmol/L。
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